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据《华盛顿邮报》报道，随着共和党人即将全面掌控华盛顿，当选总统川普的经济顾问和国会共和党人已经开始初步讨论对医疗补助计划（Medicaid）、粮食券和其他联邦安全网项目进行重大改革，以抵消明年延长川普第一任期内通过的减税政策所产生的巨大成本。

如果实施，这些变化可能影响至少7000万低收入人群。部分消息人士透露，相关讨论仍在初期阶段。

Medicaid是一项政府医疗计划，俗称白卡，覆盖了大约五分之一的美国人，其中包括全美近一半的儿童。各州和联邦政府分担该计划的成本，2023年，该计划的成本总计为8800亿元，占联邦预算的10%左右。

据《纽约时报》报道，共和党议员和助手正在讨论的改革措施包括设定新的工作要求和支出上限。

共和党人警告说，随着《可负担健保法》的扩大，Medicaid的支出已经激增，给联邦预算带来了巨大压力。国会众议院预算委员会主席、得州共和党人阿灵顿（Jodey Arrington）上周告诉记者，他赞成对Medicaid提出的“负责任和合理的工作要求”。

一些共和党议员则对更全面的改革感兴趣，比如将Medicaid转变为一项整体拨款计划，即使有更多的人报名参加，也能保持联邦成本不变。2020年，川普的卫生部鼓励了这一战略，认为从长远来看，这将使该项目在财务上更具可持续性。

来自得州的共和党国会参议员科宁（John Cornyn）在谈到这项计划时说：“我们应该看看我们的做法是否正确。”他说，他支持“整体拨款”，即无论有多少人报名参加该计划，各州都可以获得一次性拨款。

但批评人士表示，这样的削减只会给各州带来更大的财政压力，迫使它们增加自己的支出或大幅削减开支。

在拜登总统任期内，Medicaid的注册人数激增至8700万人，疫情期间的紧急立法要求各州为人们提供持续保护。一些长期抵制的州也选择加入了《可负担健保法》中的Medicaid扩张计划，该计划为家庭年收入不超过4.3万元的四口之家的成年人提供医疗保险。

这种快速增长使该计划成为共和党控制的国会的首要目标。

周二，候任总统川普选择经常推广膳食补充剂和其他替代健康产品的电视名人奥兹（Mehmet Oz）领导医疗保险和医疗补助服务中心。川普在一份声明中说，奥兹将“在我们国家最昂贵的政府机构内减少浪费和欺诈。”

据《华盛顿邮报》报道，议员们表示，共和党人还在讨论剥夺总统重新设定补充营养援助计划（SNAP），即粮食券福利标准的权力。共和党人认为，如果他们取消这一权力，并限制SNAP福利，可能减少数百亿元的赤字。限制SNAP接受者可以用福利购买的食品也会降低成本。众议院共和党人在最近的支出法案中也提出了类似的建议。

此外，议员们还在考虑拓宽获得SNAP资格的工作要求，这是保守派传统基金会（Heritage Foundation）《2025年计划》议程的一部分。

任何削减福利的努力可能会面临极大的政治阻力，共和党人长期以来一直否认他们试图减少低收入美国人在Medicaid或食品券上的福利。他们说，他们的努力旨在减少浪费和不必要的支出，他们还辩称，精简这些项目将保留政府福利，而不是惩罚使用这些福利的人。

即使通过改革，专家表示，这些变化也不会立即发生。凯泽家庭基金会（KFF）Medicaid专家鲁德维茨（Robin Rudowitz）说，“这些变化不会在一夜之间发生。他们需要通过新的规则制定程序，这确实需要很长时间。”

曾在川普第一个总统任期内担任经济顾问的穆利根（Casey Mulligan）支持对Medicaid进行广泛改革，他也认为，川普第二届政府将面临在短时间内通过全面改革的挑战。