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“促生”纷纷进医保

今年以来，中国各地纷纷将辅助生殖纳入医保范围。据国家医保局披露，截至2024年6月1日，已有北京、广西、甘肃、内蒙、上海、浙江、江西、山东、青海、新疆等10个省份及新疆生产建设兵团进行了这样的操作。辅助生殖，一般口语中被笼统称为“试管婴儿”是指采用医疗辅助手段使不育夫妇妊娠的技术，包括人工授精和体外受精-胚胎移植及其衍生技术，其实施周期包含四个阶段：前期检查阶段，促排卵阶段，取卵、取精阶段，以及体外受精与培养、胚胎移植和移植后处理。《柳叶刀中国妇幼健康特邀重大报告》显示，2007年至2020年间，中国不孕不育发病率已从12%升至18%，其中20%左右不孕不育患者需要接受辅助生殖技术治疗。近年来中国辅助生殖技术发展迅速。2019年国家卫健委披露，每年辅助生殖治疗总周期数超过100万，出生婴儿数超30万，约占总出生人口3%。

然而辅助生殖技术项目成本高昂，动辄以万计。“做试管”一个周期的费用在2—5万元，第三代试管婴儿收费最高为5—8万元，成功率仅为40%左右，不少患者需要尝试2—3次甚至以上才能成功。随着加入不孕不育治疗的人群规模日渐扩大，将其纳入医保报销的呼声渐强。具体来看，各地纳入医保的政策内容接近，包括取卵术、胚胎培养、人工授精等项目，报销比例在50%—70%之间。其中北京覆盖范围最广，达到16个项目。

伴随进入医保，辅助生殖医疗服务价格同步调整。2023年6月，国家医保局印发《辅助生殖类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，将原本碎片化的辅助生殖类项目分类整合为12项，如取卵术、胚胎培养、人工授精等。截至目前，已指导24个省份对照立项指南整合辅助生殖类项目，其中23个省份将定价方式由市场调节价改为政府指导价。实行政府指导价后，费用均有不同程度降低，平均降幅达20%。中部某省通过项目间比价、学科间比价及地域间比价等方式调价，“取卵术”价格从1500元下调至1000元，“胚胎移植”从1600元下调至1000元。多位业内人士预计，明确指引下，未来辅助生殖纳入医保将陆续扩围至全国，各地根据自身医保基金实力来决定报销项目和比例。

最先获益的当然是相关企业。“辅助生殖第一股”锦欣生殖在2023年业绩公告中披露，辅助生殖项目纳入医保后，就诊数量出现大幅上升，医院初诊量上升30%左右。其2023年实现营收27.89亿元，同比增长18.0%，辅助生殖服务实现营收13.36亿元。辅助生殖领域被各路资本视为极具成长性的医疗卫生行业未来热点。但实际上中国对辅助生殖领域的监管依然严格，到2022年，全国经批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构总共只有543家。

背景：想生的生不了

辅助生殖进医保的呼声，其背景是不孕不育人群的日益扩大。据世卫组织数据，全球约六分之一人群受到不孕不育的影响。而在中国，根据中国人口协会、国家卫健委2012年前后发布的数据，育龄夫妇的不孕不育率从90年代初的2.5%-3%近年来攀升至12%-15%左右，不孕不育者超过4000万，此后就没有官方权威数据公布了。据此推算，中国符合辅助生殖适应证的人数约为1000万左右，家庭数接近500万，但实际寻求辅助生殖的家庭远低于此数，表明很多人因为种种原因放弃寻求生育的机会，其中很重要的原因还是经济压力。

实际上，在我们这个时代，全球男女都普遍面临生育力下降问题。首先影响受孕几率的，是全球性的婚育年龄上升。根据育娲人口研究院的报告，从1990年至2020年，中国女性平均初婚年龄已经从22.9岁推迟至28.7岁，而平均初育年龄已经逼近30岁，越是发达的地区平均生育年龄越高。这意味着许多夫妻在生育了第一个孩子时可能就要面临难以受孕的问题，生完第一个孩子之后可能就会失去生育能力。有生殖学专家指出，随着生育年龄不断推迟，平均每个女性患者的获卵数在持续下降，其意味着卵巢功能降低，每次只能取到个位数的卵子，就连人工受孕“做试管”的难度和失败几率也都会大大增加。